保险信息向导

咨询电话 02-3779-1516,  2326,  2327
  1. 1 诊疗科受理 - 门诊患者 - 诊疗科 - 住院患者:病房护士室 - 申请各种证明书
  2. 2 填写诊疗室各种证明书(主治医生) Preparing a medical certificate of the medical treatment room (primary care physician)
  3. 3 各种证明窗口 - 提交准备好的资料,支付各种证明费用并领取证明 – 主楼2楼31~33口窗口,可使用无人收款机
  • “所有诊断书及意见书依据医疗法第17条(诊断书等),患者有意识时不能委托代理人,只能由患者本人签字后发放。”

    患者本人申请及可以得到患者同意时

    申请人 患者年龄 准备资料
    本人 未满17周岁
    (未发身份证)

    患者身份证

    1. 学生证、青少年证、护照、家庭关系证明书、居民登记手写本
    满17周岁以上
    (已发身份证)

    患者身份证

    1. 居民身份证、驾驶证、护照、居民登记手写本
    家属
    (患者配偶、直系亲属•非直系亲属、配偶的直系亲属)
    未满14周岁
    1. 患者的法定代理人(申请人)身份证
    2. 可以确认是患者法定代理人的资料(家庭关系证明或者居民登记手写本)
    满14周岁以上
    1. 患者身份证
    2. 申请人身份证
    3. 可以确认是亲属关系的资料(家庭关系证明或者居民登记手写本)
    4. 患者亲自签字的同意书
    代理人
    (兄弟•姐妹、保险公司职工、慈父•女婿等第3人)
    未满14周岁
    1. 患者的法定代理人身份证
    2. 申请人身份证
    3. 可以确认是患者法定代理人的资料(家庭关系证明或者居民登记手写本)
    4. 患者代理人亲自签字的同意书
    5. 法定代理人亲自签字的委托书
    满14周岁以上
    1. 患者身份证
    2. 申请人身份证
    3. 患者亲自签字的同意书
    4. 患者亲自签字的委托书

    可以得到患者同意时 (选副代理人时)

    申请人 患者年龄 准备资料
    亲属
    未满14周岁
    1. 患者的法定代理人(申请人)身份证
    2. 申请人(副代理人)身份证
    3. 可以确认是患者法定代理人的资料(家庭关系证明或者居民登记手写本)
    4. 患者的法定代理人(委托人)亲自签字的同意书
    5. 患者的法定代理人(委托人)亲自签字的委托书
    14周岁以上
    1. 患者身份证
    2. 亲属(委托人)身份证
    3. 申请人(副代理人)身份证
    4. 可以确认是患者亲属关系的资料(家庭关系证明或者居民登记手写本)
    5. 患者亲自签字的同意书 (明确允许选择副代理人的语句)
    6. 患者亲属亲自签字的同意书
    7. 患者亲属亲自签字的委托书
    代理人
    未满14周岁
    1. 患者的法定代理人(申请人)身份证
    2. 申请人(副代理人)身份证
    3. 可以确认是患者法定代理人的资料(家庭关系证明或者居民登记手写本)
    4. 患者的法定代理人亲自签字的同意书 (明确允许选择副代理人的语句)
    5. 患者代理人亲自签字的同意书
    6. 患者的代理人亲自签字的委托书
    14周岁以上
    1. 患者身份证
    2. 患者代理人身份证
    3. 申请人(副代理人)身份证
    4. 患者亲自签字的同意书 (明确允许选择副代理人的语句)
    5. 患者亲自签字的同意书
    6. 患者亲自签字的委托书

    不可能得到患者同意时

    申请人 患者年龄 准备资料
    亲属
    (患者配偶、直系亲属•非直系亲属、配偶的直系亲属 )

    ➀ 死亡

    1. 申请人身份证
    2. 可以确认是患者亲属关系的资料
    3. 可以证明死亡事实的资料(家庭关系证明书、户籍手写本、死亡诊断书等)

    ➁ 昏迷不醒或者重症疾患·受伤

    1. 申请人身份证
    2. 可以确认患者亲属关系的资料
    3. 可以确认患者因昏迷不醒或者重症疾患·受伤不能亲自签字的资料(医生的诊断书、意见书等)

    ➂ 失踪

    1. 申请人身份证
    2. 可以确认患者亲属关系的资料
    3. 可以确认失踪的资料(居民登记手写本、法院的失踪宣告决定文副本等)

    ➃ 无行为能力者

    1. 申请人身份证
    2. 可以确认患者亲属关系的资料
    3. 证明无行为能力者的资料(法院宣告的财产处置权丧失决定文件副本或者精神科专科医生的诊断书)
    代理人
    (兄弟·姐妹、患者没有亲属时)

    ➀ ~ ➃

    1. 申请人身份证
    2. 可以确认患者的兄弟·姐妹关系的资料
    3. 可以确认患者状态的资料
    4. 证明没有亲属的资料 (户籍手抄本)
    5. 用于阅览诊疗记录及发放副本的确认书
    代理人
    (保险公司职工、慈父·女婿等第3人亲属、亲属当选代理人)

    ➀ ~ ➃

    1. 申请人身份证
    2. 亲属身份证
    3. 可以确认患者亲属关系的资料
    4. 可以确认患者状态的资料
    5. 患者亲属亲自签字的同意书
    6. 患者亲属亲自签字的委托书

    下载同意书及委托书

    下载同意书
    下载委托书
  • 注意事项

    • 同意书与委任状必须由患者本人填写,而且要亲笔签名。(不得按手印、盖章)
    • 未成年人:14周岁以下
    • 14周岁以下患者委任时,必须填写同意书及委任状。
    • 兵务用诊断书只在本人来院时发放 (需要身份证、半名片大小照片2张)
    • 证明书的保存时间为3年。
    • 需承担发放各种证明所需诊察费用。
    • 住院患者在住院期间向护士室申请后,可以在2楼各种证明窗口(31~33号)取资料。
    • 再次发放各种证明不需要受理及诊疗步骤,可以在各种证明窗口发放。