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CMC홍보소식

의무기록사본발급안내

문의전화 02-3779-1516,  2326,  2327
  1. 1 해당 진료과 방문 접수신청 - 외래 환자 : 진료과 - 입원 환자 : 병동 간호사실 - 의무기록 사본신청
  2. 2 제증명 창구 - 구비서류 제시, 발급 비용 수납 및 수령 - 본관 2층 31 ~ 33번 창구 - 1매당 1,000원 / 1매 (1~5매까지)
    추가 100원 / 1매 (6매이상)

“의무기록 사본 발급시 의료법 제21조에 의거 환자, 그 배우자, 직계존비속, 또는 배우자의 직계존속인 경우에 발행 가능합니다.

환자 본인 신청
및 환자의 동의가
가능한 경우

신청인 환자의 나이 구비서류
본인 만 17세 미만
(주민등록증 미발급자)

환자 신분증

  1. 학생증, 청소년증, 여권, 가족관계증명서, 주민등록등초본
만 17세 이상
(주민등록증 발급자)

환자 신분증

  1. 주민등록증, 운전면허증, 여권, 주민등록초본
친족
(환자의 배우자,
직계존속• 비속,
배우자의 직계존속)
만 14세 미만
  1. 환자의 법정대리인(신청인) 신분증
  2. 환자의 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류 (가족관계증명서 또는 주민등록등본)
만 14세 이상
  1. 환자 신분증
  2. 신청인 신분증
  3. 환자와 친족관계임을 확인할 수 있는 서류 (가족관계증명서 또는 주민등록등본)
  4. 환자가 자필 서명한 동의서
대리인
(형제• 자매,
보험사 직원,
자부• 사위 등 제3자)
만 14세 미만
  1. 환자의 법정대리인 신분증
  2. 신청인 신분증
  3. 환자의 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류 (가족관계증명서 또는 주민등록등본)
  4. 법정대리인이 자필 서명한 동의서
  5. 법정대리인이 자필 서명한 위임장
만 14세 이상
  1. 환자 신분증
  2. 신청인 신분증
  3. 환자가 자필 서명한 동의서
  4. 환자가 자필 서명한 위임장

환자의 동의가
가능한 경우
(복대리인 선임하는 경우)

위임인 환자의 나이 구비서류
친족
(환자의 배우자,
직계존속• 비속,
배우자의 직계존속)
만 14세 미만
  1. 환자의 법정대리인(위임인) 신분증
  2. 신청인(복대리인) 신분증
  3. 환자의 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류 (가족관계증명서 또는 주민등록등본)
  4. 환자의 법정대리인(위임인)이 자필 서명한 동의서
  5. 환자의 법정대리인(위임인)이 자필 서명한 위임장
만 14세 이상
  1. 환자 신분증
  2. 친족(위임인) 신분증
  3. 신청인(복대리인) 신분증
  4. 환자와 친족관계임을 확인할 수 있는 서류 (가족관계증명서 또는 주민등록등본)
  5. 환자가 자필 서명한 동의서 (복대리인 선임을 허용한다는 문구 명시)
  6. 환자의 친족이 자필 서명한 동의서
  7. 환자의 친족이 자필 서명한 위임장
대리인
(형제• 자매,
보험사 직원,
자부• 사위 등 제3자)
만 14세 미만
  1. 환자의 법정대리인(위임인) 신분증
  2. 신청인(복대리인) 신분증
  3. 환자의 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류 (가족관계증명서 또는 주민등록등본)
  4. 환자의 법정대리인이 자필 서명한 동의서 (복대리인 선임을 허용한다는 문구 명시)
  5. 환자의 대리인이 자필 서명한 동의서
  6. 환자의 대리인이 자필 서명한 위임장
만 14세 이상
  1. 환자 신분증
  2. 환자 대리인 신분증
  3. 신청인(복대리인) 신분
  4. 환자가 자필 서명한 동의서 (복대리인 선임을 허용한다는 문구 명시)
  5. 환자가 자필 서명한 동의서
  6. 환자가 자필 서명한 위임장

환자의 동의가
불가능한 경우

위임인 환자상태 구비서류
친족
( 환자의 배우자,
직계존속• 비속,
배우자의 직계존속 )

➀ 사망

  1. 신청인 신분증
  2. 환자와 친족관계임을 확인할 수 있는 서류
  3. 사망사실을 확인할 수 있는 서류 (가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등)

➁ 의식 불명 또는 중증질환·부상

  1. 신청인 신분증
  2. 환자와 친족관계임을 확인할 수 있는 서류
  3. 환자가 의식불명, 중증질환·부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 서류 (의사의 진단서, 소견서 등)

➂ 행방불명

  1. 신청인 신분증
  2. 환자와 친족관계임을 확인할 수 있는 서류
  3. 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류 (주민등록등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등)

➃ 의사무능력자

  1. 신청인 신분증
  2. 환자와 친족관계임을 확인할 수 있는 서류
  3. 의사무능력자임을 증명하는 서류 (법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 정신과 전문의의 진단서)
대리인
( 형제·자매 환자의
친족이 없는 경우)

➀ ~ ➃

  1. 신청인 신분증
  2. 환자와 형제 · 자매 관계임을 확인할 수 있는 서류
  3. 환자의 상태를 확인할 수 있는 서류
  4. 친족이 없음을 증명하는 서류 (제적등본)
  5. 진료기록 열람 및 사본발급을 위한 확인서
대리인
( 보험사 직원, 자부·
사위 등 제3자 친족
친족이 대리인 선임)

➀ ~ ➃

  1. 신청인 신분증
  2. 친족의 신분증
  3. 환자와 친족관계임을 확인할 수 있는 서류
  4. 환자의 상태를 확인할 수 있는 서류
  5. 환자의 친족이 자필 서명한 동의서
  6. 환자의 친족이 자필 서명한 위임장

유의사항

  • 동의서와 위임장은 반드시 환자 본인이 작성하고 자필서명이 되어야 합니다. ( 지장, 도장 불가 )
  • 미성년자 : 만 14세 미만
  • 만14세 이상자가 위임할 때 동의서 및 위임장을 작성하여야 합니다.

혈액검사결과의 사본발급

  • 주치의 면담 없이 제증명 창구에서 직접 신청하여 발급이 가능합니다. (구비서류 확인)
  • 의무기록 사본발급만을 위하여 내원하실 경우 진찰료는 산정되지 않습니다.

동의서 및
위임장 다운로드

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