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손상은 ‘최소로’ 회복은 ‘빠르게’ 최소 침습 내시경 척추 수술 2022-05-23 406

손상은 ‘최소로’ 회복은 ‘빠르게’ 최소 침습 내시경 척추 수술디스크 질환의 치료 방법  디스크 질환을 진단받게 되면, 여러가지 치료를 권유 받게 됩니다. 약물 치료나 신경 주사 치료를 추천 받을 수도 있습니다. 대부분의 경우는 이런 비수술적인 치료로 호전이 되지만, 심각한 통증이 있는 경우나 마비, 감각 저하 등의 신경학적 증상이 발생한 경우에는 수술적 치료를 권유 받게 됩니다.전통적인 '관헐적 수술 방법'  척추 수술의 전통적인 수술 방법으로는 피부를 절개해 수술하는 ‘관헐적 수술 방법’이 있습니다. 이 방법은 오랜 기간 안정성과 위험성에 대한 검증이 시행되어 수술의 결과나 성공률이 일정하다는 장점이 있습니다. 하지만 수술 중 불가피하게 신경 조직을 건드려 손상이 생기거나, 수술 후 부종이 발생하는 위험성이 있으며 장기적으로는 신경 주위 출혈로 인한 신경 유착으로 만성적인 통증이 생길 수 있습니다.최소 침습의 '내시경 척추 수술'  내시경 장비의 도약적인 발전으로 인해 시작된 ‘내시경 척추 수술’은 초고화질 내시경으로 한 두 개의 작은 구멍을 통해 통증을 유발하는 부위에 최대한 가까이 접근하는 방법입니다. 신경을 압박하는 디스크를 제거하고 두꺼워진 척추 주변 인대 및 골편들을 감압해 디스크로 인한 통증을 완화시킵니다. 이러한 최소 침습수술은 정상조직의 손상을 최대한으로 줄여 합병증을 감소시키고 빠른 생활로의 복귀가 용이하도록 돕는 등 여러가지 장점을 가지고 있습니다.추간판 탈출증 진단 하에 진행된 내시경 추간판 제거술 전·후 사진  수술 전 요추 MRI: 요추 제4-5번 분절에 우측에서 신경을 압박하는 탈출된 수핵을 확인 할 수 있습니다. 수술 후 요추 MRI: 척추 후방 뼈 및 근육조직 손상 없이 제거된 수핵 및 감압된 신경을 확인 할 수 있습니다.내시경 척추 수술의 장점  1. 수술 후 회복이 빨라 입원 기간을 단축할 수 있고, 일상생활로 복귀가 앞당겨져 수술로 인한 사회·경제적 손실을 최소화할 수 있습니다. 2. 수술 주위 조직에 대한 조작을 최소화함으로써 경막외 신경 조직을 보존하고 신경 부종을 막을 수 있습니다. 3. 지속적인 세척 시스템을 사용해 경막외 출혈을 최소화함으로써 수술 후 신경 유착을 최소화할 수 있습니다.내시경 척추 수술의 장점  4. 척추의 굴곡 신전 운동 시 중요한 역할을 담당하는 경막과 신경 주위 미세 인대 손상을 최소화할 수 있습니다. 5. 절개 수술 시 발생하는 척추 주변 근육 손상을 줄일 수 있고 기구를 사용한 근육의 견인을 하지 않음으로써 추가적인 손상을 최소화할 수 있습니다. 6. 정상 척추 뼈 조직과 관절 조직을 절제하지 않아 수술 후 발생 가능한 불안정성 및 전위증 발생을 최소화할 수 있습니다. 7. 후관절의 절제 없이 신경공 내 또는 극외측의 신경을 압박하는 병변을 제거할 수 있습니다.의사의 경험과 숙련도가 중요한 내시경 척추 수술  내시경 척추 수술이 모든 디스크 질환을 해결할 수 있는 것은 아니지만 기존의 관헐적 수술에 못지 않은 수술 결과를 보장 할 수 있고, 기존의 수술 방법으로는 할 수 없었던 수술 결과를 이뤄 내기도 합니다. 하지만 이러한 내시경 수술은 일반적인 절개 수술과는 달리 의사의 경험과 숙련도에 따라 그 결과가 크게 좌우됩니다. 따라서 중요한 것은 적절한 적응증을 가지고 시행되어야 한다는 점이며 신중한 접근이 필요할 것입니다.    감수¬_가톨릭대학교 은평성모병원 신경외과 허정우 교수

 

손상은 ‘최소로’ 회복은 ‘빠르게’ 최소 침습 내시경 척추 수술

 

디스크 질환의 치료 방법

디스크 질환을 진단받게 되면, 여러가지 치료를 권유 받게 됩니다. 약물 치료나 신경 주사 치료를 추천 받을 수도 있습니다. 대부분의 경우는 이런 비수술적인 치료로 호전이 되지만,

심각한 통증이 있는 경우나 마비, 감각 저하 등의 신경학적 증상이 발생한 경우에는 수술적 치료를 권유 받게 됩니다.

 

전통적인 '관헐적 수술 방법'

척추 수술의 전통적인 수술 방법으로는 피부를 절개해 수술하는 ‘관헐적 수술 방법’이 있습니다. 이 방법은 오랜 기간 안정성과 위험성에 대한 검증이 시행되어 수술의 결과나 성공률이 일정하다는 장점이 있습니다. 하지만 수술 중 불가피하게 신경 조직을 건드려 손상이 생기거나, 수술 후 부종이 발생하는 위험성이 있으며 장기적으로는 신경 주위 출혈로 인한 신경 유착으로 만성적인 통증이 생길 수 있습니다.

 

최소 침습의 '내시경 척추 수술'

내시경 장비의 도약적인 발전으로 인해 시작된 ‘내시경 척추 수술’은 초고화질 내시경으로 한 두 개의 작은 구멍을 통해 통증을 유발하는 부위에 최대한 가까이 접근하는 방법입니다.

신경을 압박하는 디스크를 제거하고 두꺼워진 척추 주변 인대 및 골편들을 감압해 디스크로 인한 통증을 완화시킵니다. 이러한 최소 침습수술은 정상조직의 손상을 최대한으로 줄여

합병증을 감소시키고 빠른 생활로의 복귀가 용이하도록 돕는 등 여러가지 장점을 가지고 있습니다.

 

추간판 탈출증 진단 하에 진행된 내시경 추간판 제거술 전·후 사진

수술 전 요추 MRI: 요추 제4-5번 분절에 우측에서 신경을 압박하는 탈출된 수핵을 확인 할 수 있습니다.

수술 후 요추 MRI: 척추 후방 뼈 및 근육조직 손상 없이 제거된 수핵 및 감압된 신경을

확인 할 수 있습니다.
 

내시경 척추 수술의 장점

1. 수술 후 회복이 빨라 입원 기간을 단축할 수 있고, 일상생활로 복귀가 앞당겨져 수술로 인한 사회·경제적 손실을 최소화할 수 있습니다.

2. 수술 주위 조직에 대한 조작을 최소화함으로써 경막외 신경 조직을 보존하고 신경 부종을 막을 수 있습니다.

3. 지속적인 세척 시스템을 사용해 경막외 출혈을 최소화함으로써 수술 후 신경 유착을 최소화할 수 있습니다.

 

내시경 척추 수술의 장점

4. 척추의 굴곡 신전 운동 시 중요한 역할을 담당하는 경막과 신경 주위 미세 인대 손상을 최소화할 수 있습니다.

5. 절개 수술 시 발생하는 척추 주변 근육 손상을 줄일 수 있고 기구를 사용한 근육의 견인을 하지 않음으로써 추가적인 손상을 최소화할 수 있습니다.

6. 정상 척추 뼈 조직과 관절 조직을 절제하지 않아 수술 후 발생 가능한 불안정성 및 전위증 발생을 최소화할 수 있습니다.

7. 후관절의 절제 없이 신경공 내 또는 극외측의 신경을 압박하는 병변을 제거할 수 있습니다.

 

의사의 경험과 숙련도가 중요한 내시경 척추 수술

내시경 척추 수술이 모든 디스크 질환을 해결할 수 있는 것은 아니지만 기존의 관헐적 수술에 못지 않은 수술 결과를 보장 할 수 있고, 기존의 수술 방법으로는 할 수 없었던 수술 결과를 이뤄 내기도 합니다. 하지만 이러한 내시경 수술은 일반적인 절개 수술과는 달리 의사의 경험과 숙련도에 따라 그 결과가 크게 좌우됩니다. 따라서 중요한 것은 적절한 적응증을 가지고 시행되어야 한다는 점이며 신중한 접근이 필요할 것입니다.

 

감수­_가톨릭대학교 은평성모병원 신경외과 허정우 교수

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